Как функционирует омс в российской федерации в 2020 году

Как получить полис ОМС?

Полис как документ, подтверждающий право его владельца на получение бесплатной медицинской помощи, необходимо иметь при себе. Он предъявляется при лечении в стационарах, поликлиниках и при услугах скорой.

Полис выдается в страховых компаниях в любых регионах страны. Выбор самой страховой компании является правом любого гражданина и иного лица. Хотя, как правило, результат определяется территориальным наличием страховой организации. В то же время существенных различий при выборе компаний не наблюдается. Спектр оказываемых услуг одинаков, хотя некоторые страховые компании вправе привлекать клиентов различными бонусными программами. Для получения полиса ОМС необходимо предоставить страховым компаниям следующие документы:

  • Удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • Прочие документы, в зависимости от статуса застрахованного лица (свидетельство о рождении, подтверждение временного проживания и прочие).

Часто при обращении первоначально страховые компании выдают временный полис. Его действие ограничивается сроком в 1 месяц, после чего действующий документ заменяется на актуальный образец. Временный полис имеет те же полномочия, что и постоянный. При утрате полиса, смене фамилии владельца предполагается замена.

Полис, как документ обязательного медицинского страхования, лучше сделать заблаговременно. В этом случае при появлении неожиданных проблем со здоровьем не будет бюрократических препятствий в получении медицинской помощи.

✅ Преимущества перед ОМС

Основное преимущество ДМС – упрощение отношений между врачом и пациентом. С полисом ДМС можно лечиться в выбранных клиниках на максимально комфортных условиях. Особенно это подойдет беременным женщинам, которым может быть тяжело сидеть в очередях, и маленьким детям.

Не секрет, что полис ОМС хоть и бесплатен, но покрывает далеко не все терапевтические и профилактические виды услуг – за что-то все равно придется доплатить. При оформлении полиса ДМС можно выбрать только те опции, которыми гарантированно будешь пользоваться, и не доплачивать за услуги, которые и так будут включены в программу.

Страхование сегодня

В Российской Федерации существует два вида медицинского страхования: на добровольной основе и обязательное. Цель первого – обеспечение граждан РФ дополнительным перечнем мед. услуг. Оплата за процедуры осуществляется из фонда, который пополняет сам владелец страхового полиса.

Второй вид страхования производится в принудительном порядке. Когда застрахованному лицу потребуется помощь врачей, он сможет обратиться в больницу и бесплатно воспользоваться услугами докторов. Обязательная страховка позволяет обращаться в любые поликлиники по все стране. Предварительно потребуется закрепиться за одной из них. Сделать это можно по телефону или в регистратуре.

Что входит в бесплатное обслуживание?

Если вы оформили данный полис, вы можете бесплатно посетить соответствующее государственное медучреждение в любой точке России.

Вам гарантируется:

  • первичная помощь;
  • оказание некоторых специализированных услуг (например, использование ЭКО);
  • прохождение диспансеризации или профилактического осмотра;
  • получение лекарств и медикаментов, входящих в перечень жизненно необходимых по мнению Правительства РФ (бесплатно или со скидкой 50%);
  • оказание скорой помощи.

К специализированным услугам относят помощь при ведении беременности, родах, инфекционных заболеваниях, болезнях глаз, органов дыхания, кожи, опорно-двигательной системы и других жизненно важных органов.

Чтобы убедиться, что вы можете рассчитывать на бесплатную медпомощь или выдачу лекарственных препаратов, позвоните страховой компании, с которой у вас заключён договор.

В чем отличия старого и нового образца полиса

Это было вызвано тем, что многие люди стали обращаться в страховые компании за заменой этого документа, так как они постоянно мялись и приходили в негодный вид. Это и послужило новому формату.

Обратите внимание: новый полис похож на банковскую карту, его очень удобно хранить, можно положить в кошелек, он не мнется и не портится.

Кроме того, с выпуском пластиковых карточек, появились специальные терминалы, с помощью которых можно записаться к врачу без очередей в регистратуру. Для тех, кто пользоваться терминалом не привык, стало возможно обращение в лечебные учреждения без паспорта. Так как на таком полисе имеется фотография человека, что позволяет его идентифицировать по одному документу.

Кстати, оформлять полис новорожденному необязательно. Малыш сможет получить помощь медиков по вашему полису.

Как потерять голос

  • Долго кричать, петь. Если вы не хотите, чтобы вас при этом слышали, можете кричать в подушку. Можно быстрее охрипнуть, если брать низкие ноты, петь басом
  • Долго говорить шепотом. Шепчите несколько раз по 20 минут, делайте перерывы где-то по 5 минут. Через несколько часов таких упражнений у вас полностью пропадет голос. Чтобы шептать, нужно уплотнять голосовые связки, а это тоже ведет к их напряжению. Только не пейте ничего, пока не потеряете голос
  • Вызывать раздражение голосовых связок и охрипнуть можно также если полоскать горло чем-то кислым – апельсиновым соком, раствором уксусной кислоты или лимонным соком. Чтобы не нанести себе серьезную травму, наливайте в стакан не больше ¼ части уксуса или лимонного сока

Как заболеть простудой, быстро не выходя из дома

Простудой обычно называют ринит – воспаление слизистой оболочки носа. Простуду вызывают микробы, которые уже живут на нашей слизистой, поэтому не нужно контактировать с больным, чтобы заразиться простудой.

Как заболеть на неделю простудой:

  1. Оденьтесь теплее и сидите в теплом помещении
  2. Не проветривайте помещение, старайтесь, чтобы воздух был как можно суше и теплее
  3. Не пейте никаких напитков, в том числе воды
  4. Сидите дома, не выходите на улицу
  5. Двигайтесь как можно меньше
  6. Постарайтесь как можно сильнее согреться и пропотеть
  7. Выйдите на холодный воздух или примите холодный душ
  8. Хорошо промерзните
  9. Лежите и ничего не делайте

Ангина – это острое инфекционное заболевание с местным воспалением на горле. Часто начинается после простуды, как осложнение. Лечение длительное, тяжелое и неприятное. Поэтому не стоит заболевать ангиной для того, чтобы не идти в школу. Чтобы заболеть ангиной нужно:

  • Не чистить зубы
  • Не лечить кариес на зубах, раны во рту
  • Не лечить насморк во всех его проявлениях
  • Тесно общаться с теми, кто уже болен ангиной

Как заболеть ОРВИ

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция. Так называются все болезни, вызванные вирусом, поразившим дыхательные пути. Соответственно, единственный путь заболеть ОРВИ – это подхватить вирус у того, кто уже болен. Иногда вирус передается человеку от животного, поэтому часто болеют те, кто работает с животными, не моет руки и не соблюдает правил гигиены. Чтобы заболеть ОРВИ нужно:

  • Чаще бывать в людных местах, особенно в общественном транспорте
  • Не мыть руки и не соблюдать других правил гигиены
  • Не избегать тесного контакта с больными людьми
  • Не носить марлевую повязку
  • Меньше спать и хуже питаться
  • Чаще быть в непроветриваемых помещениях
  • Употреблять как можно меньше витаминов

Как заболеть пневмонией

Пневмония или воспаление легких – опасное смертельное заболевание. В некоторых случаях больной может умереть всего за несколько дней, даже без сильных симптомов. При пневмонии альвеолы (маленький орган в легких, через которые мы дышим) наполняются жидкостью и человек задыхается. Чтобы заболеть пневмонией нужно:

  • Перенести простуду или ОРВИ
  • Не долечить простуду
  • Курить как можно больше
  • Не лечить хронические болезни легких

Как заболеть ветрянкой

Ветрянка или ветряная оспа – это вирусное заболевание. Поэтому единственный способ заболеть ветрянкой – это подхватить вирус у человека, который уже болен. Большинство людей прошли вакцинацию (получили прививки) от ветрянки. Поэтому они не могут заболеть, даже если будут очень тесно контактировать с носителями вируса. Человек, уже один раз переболевший ветрянкой, получает иммунитет от вируса. Поэтому заболеть повторно почти нереально. Чтобы заболеть ветрянкой нужно:

  • Не проходить вакцинацию
  • Раньше не болеть ветрянкой
  • Контактировать с больными
  • Не соблюдать общих правил гигиены

Как заболеть анорексией

Анорексия – это полное отсутствие аппетита. Чаще всего является психическим расстройством. Поэтому самый простой способ заболеть анорексией – это сойти с ума. В других случаях потеря аппетита связана с болезнью или внешними факторами. Чтобы заболеть анорексией нужно:

  • Подвергнуться сильному радиоактивному излучению
  • Отравиться
  • Принимать наркотики
  • Заболеть СПИДом, туберкулезом, болезнью Крона, гепатитом или раком
  • Не употреблять продукты, содержащие цинк
  • Долго не пить никакую жидкость
  • Употребить слишком много витамина D

Отит – это сильное воспаление уха, как правило, вызванное бактериальной инфекцией. Может сопровождаться очень сильными болями. Лечение может быть длительным и неприятным. Чтобы заболеть отитом нужно:

  • Кашлять, чихать сморкаться и не лечить простуду
  • При кашле и чихе стараться, чтобы слизь попадала в слуховой канал уха. Например, плотно закрывать нос и рот
  • Не мыть руки
  • Не мыть уши
  • Часто чесать уши грязными руками

👇 Насколько в России популярно ДМС

ДМС в России популярно в рамках корпоративного страхования. Это объясняется тем, что работодатель, оформляя корпоративную программу ДМС, может уменьшить свою налогооблагаемую базу. Сотрудникам такой вариант тоже выгоден – полис окажется в разы дешевле, чем если бы они покупали его в индивидуальном порядке. Некоторые компании предлагают сотрудникам расширенные программы страхования, но при этом часть взноса просят оплатить самостоятельно. Но даже так выйдет дешевле, чем покупать полис самому.

Те работодатели, которые могут себе это позволить, оплачивают ДМС не только для сотрудников, но и их супругов.

Бесплатное лечение от коронавируса в Москве. Кто и как может получить лекарства
Читать

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги
Подробнее

Какие у вас есть права на больничном. Памятка
Смотреть

Почему индивидуальное страхование распространено намного меньше

Если корпоративный ДМС, входящий в соцпакет, большинство людей рассматривают, как полезную опцию, то с индивидуальными полисами все обстоит по-другому. Чаще всего люди хотят приобрести полис ДМС не для того, чтобы следить за здоровьем, а лечить уже имеющиеся заболевания. Они заранее готовятся часто ходить к врачам и использовать страховку по максимуму, что невыгодно страховщикам. К тому же при работе с индивидуальными клиентами страховая компания не имеет полной картины их здоровья, что тоже влияет на тарифы.

В результате убыточность индивидуальных программ выше корпоративных. Страховые вынуждены бороться с этим, устанавливая на индивидуальные полисы ДМС более высокую цену, отсеивая таким образом часть потенциальных клиентов.

Наиболее выгодные условия для физлиц предлагают компании, у которых есть собственные клиники. Скорее всего, своих клиентов они будут отправлять за лечением именно туда.

Поэтому физлица покупают полисы ДМС в частном порядке, но повсеместной практикой это пока не стало из-за ценовой недоступности такого полиса для большинства граждан.

Нужно ли менять полис ОМС

Эксперт обратила внимание, что в том случае, если уже выдан бумажный полис, то менять его не требуется. К примеру, замена необходима, если:

К примеру, замена необходима, если:

  • ранее вы не пользовались медпомощью или пользовались только платной медпомощью (такое бывает не часто);
  • есть необходимость переезда из одного субъекта России в другой (семейные обстоятельства, например);
  • перемена имени или фамилии (после перемены фамилии положена замена документов);
  • не устроила работа той страховой организации, которая выдавала имеющийся полис (это новое требование, зависит от субъективного мнения).

При каких заболеваниях можно получить бесплатное медицинское обслуживание?

Закон РФ об ОМС предусматривает широкий перечень болезней, при которых владелец полиса может получить бесплатную диагностику и терапию. Обратившись в заведение охраны здоровья, к которому он прикреплен, ему необходимо будет предъявить документ в регистратуре. Бесплатные медицинские услуги можно получить при:

На бесплатной основе владельцы полиса ОМС проходят плановую вакцинацию, а также ежегодную флюорографию. Имея документ, можно раз в три года воспользоваться возможностью пройти обследования и медосмотр в рамках диспансеризации взрослого населения страны, а также находиться под диспансерным наблюдением, вызывать врача на дом, проходить иные бесплатные процедуры, предусмотренные законодательством.

На территории РФ полис ОМС может быть выдан не только жителям, имеющим российское гражданство, но и иностранным гражданам, лицам без гражданства, а также имеющим статус беженцев. Все категории населения наделяются правами на равнозначное обслуживание в лечебных учреждениях. Единственная разница между документами заключается в сроке их действия: если для российских граждан они бессрочные, то для лиц, временно находящихся на территории РФ, они считаются действительными до момента отъезда за пределы страны.

Забытые

Власти довольно быстро реагируют на случаи, которые попадают в СМИ или получают резонанс в соцсетях. Но проблема системная: медицинские эксперты уже высказывали опасения, что отказы в медицинской помощи плановым больным, сокращение объемов лечения при других заболеваниях могут иметь более серьезные последствия, чем те, что мы получим от пандемии.

По словам медицинского эксперта, генерального директора группы компаний «Инновационные медицинские технологии» Артема Зуева, последствия отказов в медпомощи страна будет расхлебывать как в период борьбы с вирусом (осложнения, хронизация острых и подострых патологий, рост смертности от неинфекционных заболеваний), так и еще долго после пандемии.

«Первые в этом звене — онкологические больные, которые требуют постоянных обследований на фоне проведения химиотерапии, а также находящиеся в послеоперационном периоде. Отсутствие врачебного внимания к таким пациентам в первую очередь приведет к печальным последствиям. Но в Москве в этом плане, хоть и с неким опозданием, на днях все же перепрофилировали НИКИО им. Л. И. Свержевского для онкологических больных, что, несомненно, является положительным моментом».

Вторая группа «забытых» граждан, говорит Зуев, — это беременные женщины. В региональных указах о введении противоэпидемических мероприятий они практически не упоминаются.

«Власти не пояснили, что делать женщинам в условиях эпидемии и почему они не вошли в группу риска для получения больничных листов. Женские консультации ограничили прием. Многие женщины пропустили обязательный скрининг. Но что хуже всего, начался процесс закрытия и перепрофилирования родильных домов. Это чисто психологически давит на беременных женщин, которые и так не особо понимают, что делать».

Например, обеспокоены пациентки Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, под прием больных с COVID-19 перепрофилировано одно из его отделений, но многие опасаются, что вскоре изменения коснутся всего учреждения.

Третья группа риска, по словам эксперта, — хирургические больные, которые долго ждут очереди на операцию, а также те, кому может понадобиться неэкстренная помощь в этом месяце. Сам фактор экстренности будет теперь постоянно пересматриваться на местах, говорит Зуев, в зависимости от плотности потока больных и сокращения медперсонала из-за замены заболевших коллег в инфекционных отделениях.

«Вне всякого сомнения, изменения маршрутов пациентов, отказы или перенос сроков в медицинской помощи будут иметь серьезные последствия. В первую очередь для здоровья людей. Во вторую — это чревато увеличением активности следственных органов и исковых судебных заявлений в отношении врачей и медицинских организаций после эпидемии. Уже сейчас жалоб огромное количество».

В подтверждение своих слов эксперт приводит резонансный пример выписанной из стационара пациентки, которая сразу после этого умерла на лавочке у своего дома.

По словам Зуева, еще одна категория пациентов, которые пострадали из-за коронавирусных мер, — люди с инвалидностью.

«В настоящее время подошли сроки переосвидетельствования и получения льгот, но обследования на группу инвалидности в поликлиниках приостановлены. Как и все реабилитационные процедуры. Остаться без группы — значит потерять льготы на дорогостоящее лечение и лекарственное обеспечение».

Эту проблему, по мнению эксперта, решить можно быстро: надо вводить автоматическое продление сроков освидетельствования с сохранением льгот.

«Можно ли было избежать такой ситуации, сказать сейчас трудно. Пока непонятно, будут ли востребованы все перепрофилированные стационарные ресурсы и сколько жизней они спасут. Но с уверенностью добавлю, что, защищая права одних, нельзя пренебрегать правами других», — заключает Зуев.

Проверка полиса на подлинность

Проверить страховой полис на подлинность можно несколькими способами. Ведь все понимают, что его можно подделать, как и любой другой документ

Мотивы этого мы обсуждать не будем, так как важно только то чтобы ваш полис был подлинным

Итак, способы проверки:

Вариант 1. Используя интернет.

Так проводится проверка по номеру. Заходите на сайт ФОМС и в специальное поле вводите номер своего документа. Если он подлинный и занесен в реестр, вам будет выдана вся информация о нем.

Вариант 2. Визуальная оценка.

Фактура настоящего банка напоминает денежную бумагу. Также на полисе всегда есть печать страховой компании, которая его выдала.

Вариант 3. Обращаемся в страховую.

Можно прийти в офис компании и попросить документального подтверждения подлинности полиса. Все компании, которые действуют в рамках правового поля, обязаны давать своим клиентам такое подтверждение.

Где и как получить

В 2020 году существует 3 организации обратившись в которые вы получите полис ОМС:

  • Пункты выдачи (часто их делают в государственных поликлиниках).
  • Офисы страховых медицинских организаций.
  • МФЦ.

Перед обращением необходимо собрать все необходимые документы. Существует возможность предварительной записи по телефону или интернет при обращении в офисы СМО.

Можно ли получить полис ОМС через онлайн? Нет.

Через интернет вы можете только сделать заявку на сайте страховой организации. За готовым полисом придется придти лично в офис.

В некоторых СМО есть возможность доставки полиса ОМС на дом. В Москве их доставляет на дом компания ВТБ медицинское страхование. АльфаСтрахование-ОМС доставляет полисы в целом ряде регионов, среди которых Москва, Мурманск, Омск, Ростов и другие. О стоимости услуги необходимо уточнять дополнительно.

Узнать о готовности полиса можно на сайте страховой компании или на сайте ТФОМС вашего региона.

Здесь же можно проверить действует ли имеющийся у вас полис. Мы подготовили список региональных ТФОМС, на которых можно проверить полис ОМС, по номеру или фамилии.

Можно ли заменить полис через Госуслуги онлайн

Оформить полис через портал ЕПГУ (Единый портал госуслуг) можно, но для этого определен ряд нюансов, например, получение усиленной квалификационной подписи. Офис страховой компании посетить придется все равно. Предусмотрена функция онлайн оформления на сайтах страховых компаний:

  • «Росгосстрах»;
  • «Ресо-Мед»;
  • «Спасские Ворота»;
  • «Альфа-Страхование» и некоторых других.

Стоит с ответственностью подойти к выбору страховой компании, ознакомившись с условиями договора. Только после этого можно подать заявку на оформление полиса онлайн. Эксперты рекомендуют выбирать надежных, известных страховщиков по территориальному принципу. Полный список страховых медицинских организаций указан на сайте территориального фонда каждого региона. Пока не везде доступна функция оформления электронных полисов, но велика вероятность, что ситуация изменится к лучшему в скором времени.

Территориальные фонды ОМС

Перечень бесплатных медицинских услуг

Список услуг, которые покрываются действующим полисом ОМС:

  • медпомощь в условиях стационара при обострении хронических заболеваний, отравлении, травмах;
  • необходимость в интенсивном лечении в стационаре, изоляции пациента, круглосуточном наблюдении, плановой госпитализации для терапии или реабилитации;
  • амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или на дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;
  • патологии беременности, роды, аборты;
  • санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
  • высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии. Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.

В базовую программу также входит вакцинация, проводимая как ребенку, так и взрослому, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, стоматологические услуги, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.

Входит ли нужная услуга в систему ОМС лучше заранее уточнять в страховой компании, выдавшей полис или в территориальном Фонде ОМС, так как перечень услуг отличается в регионах.

Владельцы полисов вправе получить жизненно важные медпрепараты, внесенные в список таковых. В него попали лекарства всех групп:

  • анальгетики;
  • гормоны;
  • противосудорожные;
  • антидепрессанты;
  • противогрибковые;
  • снотворные;
  • противовирусные;
  • средства для лечения сердца;
  • препараты для терапии дыхательной, пищеварительной системы.

Ежегодно список пересматривается, утверждается правительством РФ и размещается онлайн на сайте Росздравнадзора (https://roszdravnadzor.gov.ru/drugs/subsidizedprovision/documents/64966).

Право на получение лекарств имеют:

  • лица, участвующие в ликвидации последствий аварий на ЧАЭС;
  • инвалиды и дети-инвалиды;
  • члены семей погибших сотрудников госпиталей;
  • участники ВОВ и члены их семей;
  • военнослужащие ВОВ;
  • граждане, награжденные знаком «Жители блокадного Ленинграда»;
  • лица, страдающие редкими заболеваниями (гемофилия, рассеянный склероз, муковисцидоз и другие).

В заключение нужно заострить внимание на том, что граждане РФ, имеющие бумажные полисы старого образца, могут бесплатно поменять их на документы нового формата в виде пластиковой карты. Требуется подать заявку онлайн через Госуслуги на перевыпуск свидетельства у страховщика, выдавшего свидетельство ОМС ранее

Также все вправе оставить полис таким, как он есть.

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Что включает в себя бесплатная медицинская помощь?

Бесплатная медицинская помощь, на которую могут рассчитывать граждане, застрахованные в системе ОМС, входит в базовую программу. Перечень заболеваний, в связи с возникновением которых доступна помощь по системе ОМС, достаточно обширен. Сюда входят следующие страховые случаи:

  • Беременность, роды, уход за детьми;
  • Инфекционные и бактериальные заболевания;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Проблемы с органами пищеварения;
  • Заболевания ушей, глаз;
  • Болезни в результате хромосомных нарушений;
  • Снижение иммунных сил организма;
  • Отравления;
  • Заболевания нервной системы;
  • Прочие страховые случаи.

Право на получение бесплатной помощи регулируется законодательством Российской Федерации, а помощь, входящая в базовую программу (профилактическая, специальная, высокотехнологичная, скорая), регламентируется статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Какие медицинские услуги можно получить по ОМС

Система ОМС охватывает обширную сферу мед.услуг:

  1. скорая медицинская помощь – срочная мед.помощь, оказываемая при состояниях, угрожающих здоровью и жизни человека;
  2. первичная мед.помощь – профилактика, диагностика и лечение заболеваний и патологий (что это?);
  3. высокотехнологичная мед. помощь (ВМП) – диагностика и лечение сложных заболеваний с использованием высоких медицинских технологий;
  4. диспансеризация – диагностика состояния организма с целью выявления заболеваний на ранней стадии;
  5. вакцинация – выполнение прививок для предотвращения определенных болезней;
  6. обеспечение лекарственными средствами и предметами ухода (бесплатное или с 50 % скидкой). Ссылки на перечень таких средств:

Чтобы удостовериться в том, что конкретная мед.услуга доступна по ОМС, необходимо позвонить (написать письмо или послать сообщение по электронной почте) в фирму, в которой оформлен ваш договор ОМС.

Я ничем не болен, могу ли я пройти обследование?

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет — каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Одна из главных целей диспансеризации — раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов. Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год. Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники, а также представители его страховой компании по ОМС.

Иногда нужно менять полис ОМС

Полис ОМС необходимо поменять при изменении персональных данных, если вы обнаружили неточность в документе, при его порче или утере. Ещё вы можете поменять полис старого образца на новый. Полисы старого образца, которые выдавались до мая 2011 года, продолжают действовать безо всяких ограничений. Для получения нового полиса необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию с соответствующим заявлением.

Если вы очень давно не пользовались полисом ОМС, прежде чем направляться к врачу, проверьте на всякий случай, действует ли он. Это можно сделать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Если выяснится, что полис не действует, нужно выбрать страховую медицинскую компанию и обратиться в её офис с паспортом и СНИЛС. В этот же день вам выдадут временное свидетельство, а через месяц будет готов постоянный полис. По временному свидетельству вы сможете получать те же медуслуги, что и по постоянному.

Какие права и гарантии обеспечивает полис своему владельцу?

Каждый застрахованный гражданин имеет право на получение только одного экземпляра документа, предъявлять который может только он сам. Попытки воспользоваться чужими личными данными относятся к категории правонарушений и караются законом. Страховой медицинский полис предусматривает такие права и гарантии для застрахованных граждан:

  • Получение бесплатного медобслуживания в территориальных границах России: во время пребывания в пределах своего постоянного места проживания — на основе региональной программы ОМС, а за его пределами — согласно федеральной программе ОМС;
  • Осуществление выбора страховой медорганизации (государственной поликлиники, частного центра и т. д.) среди тех учреждений, которые участвуют в реализации программы ОМС;
  • Прикрепление к лечебному заведению не по прописке, а по фактическому месту проживания (если они отличаются);
  • Изменение медицинского учреждения в связи с переездом (неограниченное количество раз) или же по личным предпочтениям (не более одного раза в год);
  • Выбор лечащего доктора посредством подачи заявления на имя руководства медучреждения;
  • Получение полной и точной информации об объемах, качестве медобслуживания в рамках региональной и федеральной программ ОМС;
  • Конфиденциальность и защита личных данных;
  • Компенсация ущерба медорганизацией в результате неисполнения ею своих обязанностей перед застрахованным лицом;
  • Защита личных прав в области ОМС.

Если владелец полиса ОМС столкнулся с отказом медработников от предоставления ему положенных медицинских услуг, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на указанную клинику. Она может быть адресована как на имя руководства страховой организации, выдавшей документ, так и в территориальный или федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Утеря или повреждение полиса не влекут за собой полной утраты гражданином права на гарантированное законом бесплатное медицинское обслуживание. При возникновении подобных случаев человеку необходимо обратиться в страховую компанию для восстановления медицинского полиса ОМС. До этого момента ему будет выдан временный документ (на один месяц), позволяющий пользоваться медуслугами в таком же объеме.

Свои права нужно знать

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам по программе ОМС.  Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в своей страховой. Как правило, в каждой страховой компании имеется номер телефона горячей линии, указываемый на полисе, звонок на который осуществляется бесплатно.

Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи.

Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

.

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам по программе ОМС.  Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в своей страховой. Как правило, в каждой страховой компании имеется номер телефона горячей линии, указываемый на полисе, звонок на который осуществляется бесплатно.

Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи.

Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

Кто может получить полис

Если вы задавались вопросом, почему же к вам во время ОРВИ приезжает врач, а скорая спешит после первого же звонка, то вот вам ответ — у вас есть ОМС. Именно этот полис позволяет россиянам получать медицинскую помощь на всей территории страны.

По словам юриста, Федеральный закон определяет категории граждан, которые могут претендовать на получение документа.

Перечень указан довольно объемный:

  • в первую очередь это люди, у которых имеется официальное трудоустройство в одной из российских компаний. К этой же категории относятся и сами владельцы этих фирм, их соучредители и бизнес-партнеры;
  • безработные граждане;
  • безработные пенсионеры;
  • россияне, не достигшие возраста 18 лет;
  • студенты российских вузов с очной формой обучения;
  • граждане, которые ухаживают за пенсионером или за инвалидом;
  • россияне, оформившие на себя опекунство над ребенком;
  • самозанятые или граждане, которые занимаются частной практикой.

Исходя из этого списка легко можно понять, что почти все россияне имеют право на получение полиса. Но как же его оформить?

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий